心肌炎的症状和检查

　临床表现

　　心肌炎患者的临床表现差异很大，没有特异性。大多数患者是年轻患者或低危冠状动脉疾病患者，前驱有上呼吸道感染或肠道病毒感染，伴有或不伴有发烧、呼吸困难、坐着呼吸、心肌功能或运动耐量下降或心力衰竭、胸痛。

　　冠状动脉造影常表明冠状动脉正常，伴有或不伴有cTNI/cTNT上升。有时伴有心律失常，包括晕厥和猝死、亚急性心功能不全、慢性心力衰竭、新心功能不全或心源性休克，甚至心包炎。

　　病毒感染常发生在爆发性心肌炎发病前4周内，伴有明显的心功能不全，血流动力学不稳定，但总体预后较好。

　　检查

　　心电图表现

　　心肌炎患者异常心电图表现多样，敏感性低。包括各种类型的自发室上性和室性心动过速或过慢。P-Q段压低或复极化异常。除此之外，还可能出现其他一些迹象：ST向下抬高段弓。P-R压低但病理性Q波不常见。也可以表现为ST-TT波倒置发生在正常情况下。

　　超声心动图

　　超声心动图可以评估形态学和心室功能，但没有特异性。可能类似于扩张性心肌病，也可能有心包积液和室壁段异常运动。爆发性心肌炎表明左壁略有增厚，伴有轻度扩张和严重运动功能下降。

　　超声心动图可用于消除其他非炎症性疾病引起的心脏功能损伤，如瓣膜性心脏病。此外，可用于随访心肌炎患者治疗后的收缩功能、心室腔大小和厚度的变化。