心力衰竭的标准化治疗

　　心力衰竭的标准化治疗，病人的生活更轻松!

　　心力衰竭(心力衰竭)是大多数心血管疾病的最终目的地，已成为全球健康负担，改善心力衰竭症状，提高心力衰竭患者的生活质量，应作为心力衰竭治疗的治疗目标。随着心力衰竭非药物治疗技术的不断提高，药物治疗似乎遇到了瓶颈。

　　心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是各种心脏病的终末期，预后较差，5年存活率与恶性肿瘤相似，易复发，给患者及其家属带来严重的经济和思想负担。

　　急性期心力衰竭的治疗主要是利尿，减轻心脏负荷，慢性期的最终目的是改善心力衰竭患者的预后。那么问题来了，我们如何评估患者心力衰竭的严重程度和治疗效果呢?回答这个问题，我们需要了解以下指标!

　　心力衰竭的标准或常规药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、醛固酮拮抗剂和β受体阻滞剂。但根据2017年美国心力衰竭更新和2018年中国心力衰竭诊疗指南，新型抗心力衰竭药物血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)可替代ACEI/ARB，从而降低射血分数下降的心力衰竭患者的死亡率和再住院率。

　　治疗心力衰竭，你需要知道这些!

　　01.利钠肽(BNP/NT-proBNP)

　　先说指南。2018年，中国心力衰竭指南推荐BNP/NT-proBNP用于心力衰竭筛查(IA、B)、诊断和鉴别诊断(I、A)、病情严重程度和预后评估(I、A)。出院前的利钠肽检测有助于评估心力衰竭患者出院后心血管事件的风险(I、B)。

　　BNP100ng/L，NT-proBNP30ng/L通常可以排除急性心力衰竭;

　　BNP35ng/L，NT-proBNP125ng/L通常可以排除慢性心力衰竭，但其敏感性和特异性低于急性心力衰竭;

　　NT-proBNP水平在诊断急性心力衰竭时应根据年龄和肾功能进行分层：50岁以下患者NT-proBNP水平>450ng/L，50岁以上>900ng/L，75岁以上>1800ng/L，肾功能不全(肾小球滤过率60ml/min)时>1200ng/L。

　　先说BNP和NT-ProBNP:BNP半衰期只有20分钟，NT-ProBNP半衰期长达60-120分钟，血液中NT-ProBNP含量约为BNP的16-20倍。NT-proBNP在个体内变异小，血清和血浆稳定性好，室温稳定3天以上，检测结果不受重组BNP等药物干扰。因此，NT-proBNP更容易检测，更敏感，是临床上更理想的心力衰竭标志。

　　在治疗过程中，BNP/NT-proBNP水平的动态监测可以了解心力衰竭的治疗情况。与基线相比，心力衰竭患者的BNP/NT-proBNP下降了30%以上，说明治疗有效;如果没有下降或下降，没有达到标准甚至继续上升，说明治疗效果不好，应继续调整治疗。

　　02.心肺运动试验。

　　心肺运动试验(CPET)是一种无创检测方法，通过精 确控制运动负荷，从患者的气体代谢参数、通气参数、血流动力学等指标研究患者细胞、心血管和通气系统的反应，评估患者的运动心肺功能。

　　CPET可以对呼吸系统、心血管系统、造血系统、神经生理系统和骨骼肌系统的综合运动反应进行全面评估，独特客观地了解心肺功能储备和功能损伤。

　　无氧阈值(AT)是指当运动负荷增加到一定量时，组织对氧的需求超过循环所能提供的氧，因此组织必须通过无氧代谢提供更多的氧，无氧代谢的阈值称为无氧阈值。AT广泛应用于心力衰竭治疗前后的功能评估，因为它对氧流入组织非常敏感，不受患者是否努力的影响。

　　　图1:心肺运动试验的检测过程。

　　NYHA分级一直是评价心功能的常用方法。由于主观因素的影响，往往不准确，尤其是II和II级心功能。目前国际上常用的定量心功能指标是无氧阈值AT值:

　　表1：NYHA分级。

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　　03.分钟步行测试(6MWT)

　　6MWT简单易行，只需100米的走廊，不需要运动器材或技术人员的高级培训。测试测定了患者6分钟内平坦、硬地快速行走的距离。它评估了运动过程中所有系统的全面和完整反应，包括肺、心血管系统、身体循环、外周循环、血液、神经肌肉单元和肌肉代谢。

　　大多数患者在六分钟步行测试中无法达到运动量。他们选择自己的运动强度，并允许他们在测试过程中停止行走和休息。6MWT对心力衰竭患者的心功能评估具有重要意义，也预示着心力衰竭患者的预后。一般认为心力衰竭患者测定6分钟步行距离150m重;150-425中度;426-550轻度。