心绞痛 心绞痛症状、原因、诊断、治疗

 心绞痛是一种胸痛或不适，如果您的心肌某个区域没有获得足够的富氧血液，就会出现这种情况。它是冠心病的常见症状，会限制或切断流向心脏的血液。

心绞痛有多种类型，症状 取决于您的类型。当您的心脏努力工作时，可能会发生心绞痛胸痛，称为心绞痛事件。

当您再次停下来休息时，它可能会消失，也可能在休息时发生。

这种疼痛感觉就像胸部有压力或挤压。它还可以扩散到您的肩膀、手臂、颈部、下巴或背部，就像心脏病发作一样。心绞痛甚至感觉像是胃部不适。女性和男性的症状可能不同。

为了诊断心绞痛，您的医生会询问您的体征和症状，并可能会进行血液检查、X 光检查或安排检查，例如心电图 (EKG)、运动压力测试或心导管检查，以确定如何进行好吧，你的心脏在工作。

对于某些类型的心绞痛，您可能需要紧急医疗以防止心脏病发作。

为了控制您的病情，您的医生可能会建议改变心脏健康的生活方式、药物、医疗程序和心脏康复。

心绞痛（胸痛）类型

心绞痛的类型有稳定型、不稳定型、微血管型和变异型。类型根据其严重程度或原因而有所不同。

稳定型心绞痛

稳定型心绞痛遵循至少 2 个月的一致模式。这意味着以下因素没有改变：

您的心绞痛事件持续多长时间

您的心绞痛事件发生的频率

心绞痛对休息或​​药物的反应如何

心绞痛的原因或诱因

如果您患有稳定型心绞痛，您可以了解其模式并预测事件何时发生，例如在体力消耗或精神压力期间。休息或服用心绞痛药后，疼痛通常会消失几分钟。如果导致心绞痛的情况恶化，稳定型心绞痛可能会变成不稳定型心绞痛。

不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛没有规律可循。它可能是新的或比稳定型心绞痛更频繁地发生并且更严重。不稳定型心绞痛也可能在有或没有体力消耗的情况下发生。休息或药物可能无法缓解疼痛。

不稳定型心绞痛是一种医疗紧急情况，因为它可能会发展为心脏病发作。可能需要立即就医以恢复流向心肌的血液。

微血管心绞痛
微血管心绞痛是影响心脏微小动脉的冠心病的征兆。微血管心绞痛事件可以是稳定的或不稳定的。它们可能比其他类型的心绞痛更痛苦且持续时间更长，并且在运动或休息时可能会出现症状。药物可能无法缓解 此类心绞痛的症状

变异型心绞痛
变异型心绞痛，也称为 Prinzmetal 心绞痛，是罕见的。当痉挛（心脏动脉内的肌肉突然收紧）导致心绞痛而不是阻塞时，就会发生这种情况。这种类型的心绞痛通常在您休息时发生，并且疼痛可能很严重。它通常发生在午夜和清晨之间，并且有规律。药物可以缓解变异型心绞痛的症状。

心绞痛（胸痛）症状

症状因 心绞痛的类型以及您是男性还是女性而有所不同。心绞痛症状的严重程度、身体部位、时间以及休息或药物缓解的程度可能会有所不同

常见症状

疼痛和不适是心绞痛的主要症状。心绞痛通常被描述为胸部有压力、挤压、灼热、消化不良或紧绷感。疼痛或不适通常始于胸骨后面。有些人说心绞痛很难描述，或者说他们无法准确说出疼痛的来源。

其他症状包括：

极度疲倦

头晕目眩或昏厥

恶心或胃部不适

呼吸急促

出汗

虚弱

女性和男性的心绞痛症状可能不同。

除了胸痛之外，女性还可能会感到颈部、下巴、喉咙、腹部或背部疼痛。有时这种疼痛并不被认为是心脏病的症状。因此，女性的治疗可能会延迟。

很难区分心绞痛和心脏病发作的症状。 如果您感到胸部不适并不能通过休息或药物缓解，请拨打 9-1-1 。心绞痛还可能导致心脏病发作和其他可能危及生命的并发症。

心绞痛类型的其他症状

每种类型的心绞痛都有一定的典型症状。详细了解每种类型的特征症状。

稳定型心绞痛

感觉像胀气或消化不良的不适

体力消耗或精神压力时疼痛

疼痛从胸骨蔓延到手臂或背部

药物可以缓解的疼痛

在过去 2 个月内没有改变的症状模式

症状在 5 分钟内消失

不稳定型心绞痛

稳定型心绞痛症状的变化

疼痛加剧

休息或药物无法缓解的疼痛

疼痛持续超过 20 分钟或消失然后又回来

休息或睡觉时疼痛

严重的疼痛

呼吸急促

微血管心绞痛

身体或情绪压力后的疼痛

药物不能立即缓解的疼痛

持续很长时间的疼痛

进行日常活动时感到的疼痛

严重的疼痛

呼吸急促

变异型心绞痛

冷汗

昏厥

左肩和上臂麻木或无力

药物可以缓解的疼痛

休息或睡觉时出现的疼痛

从清晨开始的疼痛

严重的疼痛

下胸部有一种模糊的疼痛感，可能会蔓延到颈部、下巴或左肩

心绞痛（胸痛）诊断

您的医生可能会根据您的病史、体检以及诊断测试和程序来诊断心绞痛。这些测试可以帮助评估您是否需要立即治疗心脏病发作。其中一些测试可能有助于排除其他情况。

病史
您的医生会想了解您的症状、 危险因素、个人健康史和家族健康史，以确定您的胸痛是心绞痛还是由其他原因引起的。其他心脏和血管问题或胸部肌肉、肺部或消化系统问题可能会导致胸痛。

如果您发现症状有规律，请告诉您的医生。问自己这些问题：

疼痛或不适会持续多久？

疼痛多久发生一次？

疼痛或不适有多严重？

是什么带来了疼痛或不适，又是什么让它变得更好？

你在哪里感到疼痛或不适？

疼痛或不适是什么感觉？

您的医生还需要有关 心脏病风险因素 和您可能患有的其他疾病的信息，包括糖尿病和 肾病。

即使您的胸痛不是心绞痛，它仍然可能是严重医疗问题的症状。您的医生可以推荐您需要采取的步骤以获得医疗护理。

体格检查
作为身体检查的一部分，您的医生会测量您的血压和心率，感受您的胸部和腹部，量体温，听听您的心脏和肺部，以及感受您的脉搏。

诊断测试和程序
您的医生可能会让您接受以下一些测试和程序。

1、验血 检查心肌 肌钙蛋白。肌钙蛋白水平可以帮助医生区分不稳定型心绞痛和心脏病发作。您的医生也可能会检查您血液中某些脂肪、胆固醇、糖和蛋白质的水平。

2、胸部 X 光检查 寻找肺部疾病和其他与心脏病无关的胸痛原因。仅凭胸部 X 光片不足以诊断心绞痛或心脏病，但它可以帮助排除其他原因。

3、计算机断层扫描血管造影 检查通过冠状动脉的血流。该测试可以快速诊断心脏病是您胸痛的根源，并帮助您的医生确定改善血流的程序是否有利于您未来的健康。

4、心脏导管插入术的冠状动脉造影 可以帮助确定冠心病是否是导致胸痛的原因。该测试可让您的医生研究通过您的心脏和血管的血液流动，以确认斑块积聚是否是问题所在。扫描结果还可以帮助您的医生评估是否可以通过手术或其他程序缓解不稳定型心绞痛。

5、超声心动图 可评估您的心跳强度，以帮助医生确定您未来患心脏病的风险。

6、心电图 (EKG) 检查心脏病发作的可能性。某些心电图模式与变异型心绞痛和不稳定型心绞痛有关。这些模式可能表明严重的心脏病或先前的心脏损伤是心绞痛的原因。然而，一些心绞痛患者的心电图正常。

7、换气过度测试 可以帮助诊断变异型心绞痛。在受控条件下快速呼吸并进行仔细的医疗监测可能会导致心电图变化，从而帮助您的医生诊断变异型心绞痛。

8、磁共振成像 或其他无创检查检查心脏运动或心脏小血管中的血流问题。

9、激发试验 可以帮助诊断变异型心绞痛。您的医生可能会在冠状动脉造影期间给您服用乙酰胆碱等药物，以查看冠状动脉是否开始痉挛。

10、压力测试评估您的心脏在运动期间的工作情况。压力测试可以显示导致心绞痛的冠心病的可能症状。清晨的压力测试可以帮助诊断变异型心绞痛。压力超声心动图测试可以帮助您的医生诊断心绞痛的原因。

通常，只有在您出现症状时，医生才会筛查心绞痛。但是，作为您定期就诊的一部分，您的医生可能会每隔几年评估一次您患心脏病的风险因素。如果您有两个或更多风险因素，那么您的医生可能会估计您在未来 10 年内患上冠心病（可能包括心绞痛）的机会。

心绞痛（胸痛）原因和风险因素

什么导致心绞痛？
当您的心肌没有获得足够的富氧血液时，就会发生心绞痛。医疗状况，特别是心脏病或生活习惯可能导致心绞痛。要了解心绞痛的原因，有助于了解 心脏的工作原理。

冠状动脉心脏疾病

两种类型的冠心病可引起心绞痛。

当 斑块 在为心脏供血的大动脉内积聚时，就会发生冠状动脉疾病 。这称为 动脉粥样硬化。斑块使动脉变窄或阻塞，减少流向心肌的血流量。有时斑块破裂并导致 血栓 形成。血块可以部分或完全阻塞冠状动脉。

冠状动脉微血管疾病 会影响从较大冠状动脉分支出来的微小动脉。这些动脉中的血流减少会导致微血管心绞痛。当心脏需要更多富氧血液时，动脉可能会受损并且无法像往常一样扩张。

冠状动脉痉挛

收缩冠状动脉的痉挛会导致心绞痛。无论您是否患有冠心病，都可能发生痉挛，并且会影响大或小的冠状动脉。当心脏需要更多富氧血液时，心脏动脉受损可能会导致它们变窄而不是变宽。

什么会增加心绞痛的风险？
由于您的年龄、环境或职业、家族史和遗传、生活方式、其他医疗状况、种族或性别，您患心绞痛的风险可能会增加。在与您的医生讨论潜在症状时，请务必谈论风险因素。这将帮助您的医疗保健提供者诊断病情并根据您的需要制定治疗计划。

年龄

随着年龄的增长，遗传或生活方式因素会导致斑块在动脉中积聚。这意味着随着年龄的增长，您患冠心病和心绞痛的风险会增加。

变异型心绞痛很少见，但患有变异型心绞痛的人通常比患有其他类型心绞痛的人年轻。

环境或职业

心绞痛可能与一种称为颗粒污染的空气污染有关。颗粒污染可能包括来自道路、农场、干涸河床、建筑工地和矿山的灰尘。

您的工作生活会增加您患心绞痛的风险。示例包括限制您的睡眠时间、压力大、需要长时间坐着或站立、嘈杂或使您暴露于辐射等潜在危险的工作。

家族史和遗传学

冠心病通常在家庭中传播。此外，没有生活方式相关风险因素的人可能会患上心脏病。这些因素表明基因与冠心病有关，并且会影响一个人患心绞痛的风险。

变异型心绞痛也与特定的 DNA 变化有关。

生活习惯

您拥有的心脏病风险因素越多，患心绞痛的风险就越大。心绞痛的主要生活方式危险因素包括：

酒精 使用，用于变异型心绞痛

非法吸毒，这可能会导致您的心脏跳动或损害您的血管

缺乏 体力活动

吸烟 或长期接触 二手烟

压力

不健康的饮食模式

其他医疗状况

如果您的心脏需要的富氧血液多于身体的供应量，则会增加您患心绞痛的风险。他们包括：

贫血

心肌病或心肌疾病

心脏问题，例如心力衰竭、心脏瓣膜疾病或高血压

炎

代谢综合征

医疗程序

诸如 支架 置入、 经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)或 冠状动脉旁路移植术 (CABG)等心脏手术 可引发冠状动脉痉挛和心绞痛。虽然罕见，但非心脏手术也可引发不稳定型心绞痛或变异型心绞痛。

种族或民族

某些人群患冠心病及其主要症状之一心绞痛的风险较高。已经心脏病发作的非裔美国人比白人更容易患上心绞痛。

与生活在西方国家的人相比，变异型心绞痛在日本人，尤其是男性中更为常见。

性别

心绞痛影响男性和女性，但根据男性和女性患冠心病的风险不同年龄。

在男性中，心脏病风险在 45 岁时开始增加。

在 55 岁之前，女性患心脏病的风险低于男性。

55 岁以后，女性和男性的风险都会增加。与男性相比，心脏病发作的女性更容易患上心绞痛。

微血管心绞痛最常见于绝经期前后的女性。

如何预防心绞痛？

为了预防心绞痛，您的医生可能会建议您改变心脏健康的生活方式，以降低患心脏病的风险，心脏病是心绞痛的最常见原因。

改变心脏健康的生活方式包括选择 有益心脏健康的饮食 模式，例如 DASH 饮食计划、 锻炼身体、 以健康体重为目标、戒烟和 管理压力。您还应该避免使用非法药物。

心绞痛（胸痛）治疗

您的医生将根据您的心绞痛类型、症状、测试结果和并发症风险来决定治疗方法。

不稳定型心绞痛是一种医疗紧急情况，需要立即在医院进行治疗。

如果您的心绞痛稳定并且您的症状没有恶化，您可以通过 改变心脏健康的生活方式 和药物来控制您的心绞痛。

如果生活方式的改变和药物无法控制您的心绞痛，您可能需要一个医疗程序来改善血液流动并缓解您的心绞痛。

药物

如果您被诊断出患有心绞痛，您的医生会开出速效药物，您可以服用这些药物来控制心绞痛事件并缓解疼痛。

通常还会开出其他药物来帮助长期控制心绞痛。

药物的选择可能取决于您患有哪种类型的心绞痛。

1、抗凝药物 或血液稀释剂，如肝素，有助于预防危险的血栓和未来的并发症，如心脏病发作或其他心绞痛事件。

2、抗血小板药物 有助于防止血栓形成。如果您患有稳定型或不稳定型心绞痛，您的医生可能会推荐阿司匹林来治疗心绞痛并降低心脏病并发症的风险。也可以开具其他血小板抑制剂，例如氯吡格雷。

3、β受体阻滞剂 可帮助您的心跳减慢且用力更小。这些药物通常用于帮助缓解心绞痛。如果您由于某种原因不能服用 β 受体阻滞剂，则首选长效硝酸盐。

4、钙通道阻滞剂可防止钙进入心脏和血管的肌肉细胞。这可以让血管放松。如果您无法服用 β 受体阻滞剂或硝酸盐，钙通道阻滞剂可能是一种替代药物。对于变异型心绞痛，您的医生可能会订购钙通道阻滞剂并避免给您使用 β 受体阻滞剂。

5、硝酸盐 可以扩大和放松血管，让更多的血液流向心脏，同时减少心脏的工作量。硝酸盐药丸或喷雾剂（包括硝酸甘油）起效迅速，可在活动期间缓解疼痛。长效硝酸盐可作为药丸或皮肤贴剂使用。如果您因胸痛住院，您的医生可能会要求静脉注射 (IV) 硝酸盐来缓解您的心绞痛。

手术

如果生活方式的改变和药物不能控制心绞痛，您可能需要一个医疗手术来治疗潜在的心脏病。

冠状动脉旁路移植术（CABG） 治疗冠心病和缓解心绞痛。CABG 可以改善流向心脏的血液，缓解胸痛，并可能预防心脏病发作。

经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)，也称为冠状动脉血管成形术，用于打开狭窄或阻塞的血管，为心脏供血。这个过程需要心导管术。如果 PCI 包括某些药物来扩张冠状动脉，则该程序可能对某些患有变异型心绞痛的人有所帮助。

心绞痛（胸痛）生活护理

心绞痛不是心脏病发作，但它是一个信号，表明您患心脏病的风险更大。如果您患有不稳定型心绞痛，风险会更高。出于这个原因，重要的是您接受后续护理并了解您的病情，以便您知道何时获得医疗帮助。

接受常规的后续护理

在诊断出心绞痛后的第一年，您可能需要每 4 至 6 个月进行一次随访，只要您的病情稳定，则每 6 至 12 个月一次。如果您的心绞痛恶化或稳定型心绞痛变得不稳定，您的护理计划可能会改变。不稳定型心绞痛是一种医疗急症。您的医生可能会建议您将降低胆固醇的他汀类药物作为您长期治疗的一部分，尤其是在您心脏病发作的情况下。

询问您的医生何时可以恢复正常的身体活动，例如爬楼梯。

询问您的医生性活动对您是否安全。患有不稳定型心绞痛或对治疗反应不佳的心绞痛的人不应进行性活动，直到他们的心脏状况和心绞痛稳定并得到良好控制。

与您的医疗团队讨论预防流感和肺炎的疫苗接种。

改变心脏健康的生活方式

心绞痛是心脏病的症状。您的医生可能会建议以下 有益于心脏健康的生活方式改变 来帮助您控制心绞痛：

选择对心脏有益的食物。 遵循健康的饮食计划，包括限制饮酒，可以预防或降低高血压和高血胆固醇，帮助您减轻心绞痛症状并保持健康的体重。如果重餐引发心绞痛，您应该避免大餐和丰富的食物。如果您患有变异型心绞痛，饮酒也可能是诱因。

以健康的体重为目标。 如果您超重或肥胖，请与您的医生一起制定合理的减肥计划。控制体重有助于控制心绞痛的风险因素。

保持身体活跃。 在开始任何锻炼计划之前，请向您的医生询问适合您的体育锻炼水平。如果体力消耗引发心绞痛，请减速或休息。

管理压力。 如果情绪压力引发您的心绞痛，请尽量避免让您感到不安或压力的情况。

戒烟。 吸烟会损伤和收紧血管，使心绞痛恶化，并增加危及生命的并发症的风险。

您的医生可能会建议您将这些有益于心脏健康的生活方式改变作为 您的医生监督的更大心脏康复计划的一部分。

防止重复心绞痛事件

稳定型心绞痛通常以某种模式发生。经过几次事件后，您将了解导致疼痛发生的原因、疼痛的感觉以及疼痛通常持续多长时间。为了帮助了解您的心绞痛模式和 触发因素， 请记录您何时感到疼痛。该日志可帮助您的医生规范您的药物并评估您对未来治疗的需求。当您知道是什么触发了您的心绞痛时，您可以采取措施预防或减轻事件的严重性。

了解您的身体活动的限制。 大多数患有稳定型心绞痛的人可以继续他们的正常活动。这包括工作、爱好和性关系。了解有多少运动会引发心绞痛，这样您就可以在胸痛开始之前停下来休息。

了解如何减轻和管理压力。 尽量避免或限制引起愤怒、争论和担忧的情况。运动和放松可以帮助缓解压力。酒精和药物的使用是造成压力的一部分，但并不能缓解压力。如果压力对您来说是个问题，请咨询您的医生以获得帮助。

避免暴露在极热或极冷的环境中， 因为极端温度会使心脏紧张。

如果大餐导致胸痛，请少食多餐。

如果您的模式发生变化，请立即告诉您的医生。模式变化可能包括心绞痛，其发生频率更高、持续时间更长、更严重、无需体力消耗即可发生，或者休息或药物治疗后不会消失。这些变化可能表明您的症状正在恶化或变得不稳定。

心绞痛没有改善就寻求帮助

并非所有心绞痛都可以通过药物或医疗程序得到改善。如果您的症状持续存在，您的医生可能会改变您的药物或疗法以帮助缓解您的胸痛。

增强型体外反搏疗法 (EECP) 可改善流向心肌的富氧血液，这可能有助于缓解心绞痛。 EECP 在您的腿上使用大袖带，类似于血压袖带。袖带随着您的心跳同步充气和放气。您通常每周接受 5 次 1 小时的治疗，持续 7 周。副作用可能包括背部或颈部疼痛和皮肤擦伤。

脊髓刺激器阻断疼痛感。新兴研究表明，这项技术可以帮助人们更加积极地锻炼身体，减少心绞痛的发生频率，并提高生活质量。

经心肌激光疗法可刺激新血管的生长或改善心肌的血流。它可以缓解心绞痛并增加您的运动能力而不会感到不适。这种基于激光的治疗是在心脏直视手术期间或通过心导管插入术完成的。在极少数情况下，您的医生可能会建议将这种治疗与冠状动脉旁路移植术结合使用。