心衰出现这5个并发症

心力衰竭有五种并发症，必须小心。

　　心力衰竭的发病率逐年上升。作为治疗心血管疾病的一场战斗，它本身就非常困难。此外，约三分之四的患者至少有一种并发症，平均每个患者有五种并发症。心力衰竭和并发症的相互作用增加了治疗的难度，形成了与恶性肿瘤相同的恶性循环。因此，医生需要尽快识别和评估疾病风险，判断心力衰竭的相关性，并对患者进行合理、标准化的治疗。

　　高血压

　　高血压是心力衰竭的主要危险因素。高血压的慢性心力衰竭通常表现为早期射血分数正常的心力衰竭，晚期或其他病变表现为射血分数下降的心力衰竭。控制血压有助于改善患者的预后，预防与高血压相关的并发症。

　　1.血压的理想目标。

　　2017年，美国心脏病学会/美国心脏协会指出，高血压心力衰竭患者以收缩压≤130mmHg为降压目标。2018年，中国心力衰竭的诊断和治疗指南建议高血压合并射血分数降低的心力衰竭患者将血压降低到130/80mmHg。

　　2.药物治疗。

　　ACEI/ARB和β受体阻滞剂是降压药物的。如果血压仍然不符合标准，可以联合使用利尿剂和/或醛固酮受体拮抗剂;如果不符合标准，可以联合使用氨氯地平或非洛地平;利尿剂是容量过大的患者的。

　　除传统治疗药物外，2017年心脏病学会/心力衰竭指南更新提到，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)可作为高血压心力衰竭患者的治疗方法。禁止α受体阻滞剂、莫索尼定、地尔硫卓和维拉帕米。

　　慢性肾病。

　　心肾联合损伤-心肾综合征越来越受到临床医生的关注。心肾综合征是指当心脏或肾脏不能补偿对另一个器官的损害时，形成恶性循环，加重心肾功能的共同损害和衰竭。

　　心肾综合征的发病率和死亡率都很高。相关研究表明，20%~64%的慢性心力衰竭患者伴有不同程度的肾功能损伤。

　　1.心肾综合征分类。

　　I型：急性心肾综合征。

　　急性心力衰竭导致急性肾功能不全，临床表现为心肌和/或肾血流动力学变化;

　　II型：慢性心肾综合征。

　　慢性心力衰竭导致进展性肾功能不全，临床表现为肾细胞凋亡增加，替代纤维化增加;

　　类型：急性肾-心综合征。

　　急性肾功能不全导致急性心力衰竭，临床表现为水盐失衡、尿毒症、神经内分泌失调;

　　四：慢性肾-心综合征。

　　慢性肾病导致慢性心力衰竭和慢性肾病，临床表现为慢性肾病导致心肌病。

　　V型：继发性心肾综合征。

　　微循环功能障碍、固有免疫和适应性免疫反应异常等可同时损害心脏和肾脏的因素。

　　2.药物治疗。

　　血尿素氮水平越高，心力衰竭患者死亡率越高。在治疗过程中，还应注意动脉粥样硬化、肾毒性药物、原肾动脉狭窄、严重感染等高危因素。

　　肺部疾病。

　　慢性阻塞性肺疾病也是心力衰竭患者预后不良的危险因素。心力衰竭与慢性阻塞性肺疾病和哮喘症状重叠，难以识别和诊断。肺部B超的彗星尾征与氨基末端脑钠肽前体(NT-ProBNP)联合检测，可提高心力衰竭的诊断率。

　　药物治疗。

　　建议使用索洛尔、美托洛尔等选择性β1肾上腺素能拮抗剂。

　　口服糖皮质激素会导致水钠潴留，容易导致心力衰竭，吸入性糖皮质激素不会导致上述问题。

　　糖尿病

　　心力衰竭和糖尿病通常同时存在，这增加了相互发生的风险。心力衰竭患者糖尿病的发病率为10%~47%。糖尿病患者心力衰竭的发病率是普通人的4倍。心力衰竭患者因死亡率和心血管死亡率高而住院。

　　药物治疗。

　　建议达格列净二甲双胍作为心力衰竭和糖尿病患者降糖药物的一线药物，由于乳酸性酸中毒的风险，禁止严重肝肾功能损害患者。

　　注：增加心力衰竭住院风险的药物包括噻唑烷二酮(TZD、罗格列酮和吡格列酮)和DPP-4(二肽酶4)抑制剂沙格列汀;

　　心率失常。

　　临床上，10%~35%的慢性心力衰竭患者伴有房颤，这也是充血性心力衰竭患者常见的心律失常并发症之一。

　　药物治疗。

　　对于心力衰竭和房颤患者的治疗，首先要积极治疗心功能不全和房颤诱发因素。房颤的药物治疗主要是控制心室率和房颤发作。

　　除非有严重的禁忌症，否则应配合抗凝治疗。必要时，非药物治疗房颤。心力衰竭和室性心律失常患者应积极治疗心功能不全。

　　偶尔的室性早搏不得进行特殊治疗。心力衰竭患者禁止使用传统的抗心律失常药物(β受体阻滞剂和胺碘酮更常用)。对于风险高、药物治疗效果差的患者，应考虑植入具有除颤功能的设备。