心绞痛怎么办

　　1.药物治疗

　　(1)硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低其阻力，增加其血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。常见的药物如硝酸甘油，将其置于舌下含化，使其迅速为唾液所溶解而吸收，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。但长期应用可由于产生耐药性而效力减低。硝酸甘油还有喷雾剂和胶囊制剂可用。不良反应有头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降。其他硝酸酯制剂还包括硝酸异山梨醇、四硝酸戊四醇酯等。

　　(2)β受体阻滞剂。具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率、降低血压、减低心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心绞痛的发作。此外，还降低运动时的血流动力反应，使在同一运动量水平上心肌耗氧量减少，使不缺血的心肌区的小动脉(阻力血管)缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环流入缺血区。不良作用有心室喷血时间延长和心脏容积增加，这时可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌耗氧量减少的作用远超过其不良作用。常用制剂有普萘洛尔、阿普洛尔、吲哚洛尔、索他洛尔等。

　　(3)钙通道阻滞剂。本类药物抑制钙离子进入细胞内，因而抑制心肌收缩，减少心肌的耗氧量;还可以扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌的血液供应，扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷;还降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。常用制剂有维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、尼卡地平、尼索地平等。不良反应有头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、便秘、失眠等。

　　2.手术治疗

　　冠状动脉搭桥术

　　一般来说，冠状动脉管腔狭窄低于50%时，对血流的影响不大，使用药物治疗即可有比较好的疗效。当狭窄达到75%时就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛症状。此时就需要进行介入支架手术或是外科搭桥手术治疗。应该强调的是，冠心病心绞痛患者，药物治疗效果不佳时，应及时接受支架手术或搭桥手术，这样不但可以消除心绞痛，使病人能够正常生活和工作，而且还可以预防心肌梗死和猝死。对于心肌梗死后形成的室壁瘤，严重影响心功能，产生严重心率失常或血栓栓塞，这种情况下必须行手术切除，并同时进行冠状动脉搭桥手术，效果会更好。

　　冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布，且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭中位而到达远端，如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻。不过所用的材料不是钢筋水泥，而是患者自己的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉等桥梁血管。手术时将小腿或大腿上的大隐静脉取出，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合。用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥。传统的手术通常在全身麻醉、低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行，一般需要3～4个小时。而随着新技术的发展，越来越多的病人可以不用体外循环，在心脏跳动的情况下手术，手术对病人的损伤明显减轻，术后恢复更快。

　　在心脏上搭的桥能坚持多少年是许多患者关心的问题。一般认为用静脉作为搭桥材料，其10年的通畅率约为50%左右，而用动脉桥的远期通畅率会好得多。但由于人体的动脉材料有限，而且有些动脉材料容易痉挛，或者管腔太细，甚至动脉材料本身也有病变或狭窄，因此，不是所有患者都适合采用动脉桥。当然，如果桥血管再次梗死，患者也不必害怕，可以采用介入技术在桥血管中置入支架解除梗死。