急性下肢动脉栓塞应该如何救治

 一、急性下肢动脉栓塞是什么?

　　患者表现为突发性疾病，常表现为下肢疼痛剧烈或下肢冰冷，无力，不能行走。

　　常见的栓塞形式：心脏血栓形成(常见原因-房颤导致心房血栓形成)脱落，阻塞下肢动脉。导致急性下肢缺血和症状。

　　二、如何治疗动脉栓塞?

　　急性动脉栓塞发病急，症状严重。当广泛栓塞发生时，如果不及时手术，可能会导致肢体缺血坏死。因此，一旦确诊，应立即治疗，治疗方案包括药物治疗和手术治疗。

　　药物治疗是基础：包括抗凝、扩管、溶栓、止痛等治疗。特别是抗凝或抗血小板，为基础用药。

　　在药物治疗的基础上及时进行手术治疗。

　　手术治疗：

　　急性动脉栓塞的手术方案是在X线下Fogarty取栓导管取栓。手术效果好，且准确。

　　还有其他纯微创手术方案，包括置管溶栓、吸栓导管吸栓(以及球囊扩张支架植入)。

　　1.置管溶栓的操作过程是将带侧孔的溶栓导管放入血栓中，然后继续给溶栓药物。

　　置管溶栓有两个很大的缺点。(1)心脏脱落的血栓往往是旧血栓，难以溶解。置管溶栓只能溶解基于旧血栓的继发性新鲜血栓。(2)置管溶栓需要时间溶解血栓，效果慢。急性动脉栓塞患者有缺血时间过长、肢体坏死的风险。其他缺点包括溶栓药物出血、长期置管感染和导管移位的风险。

　　优点是：微创穿刺手术。

　　2.常用的吸栓导管吸栓包括AngioJet，Rotarex(straub)吸栓导管。手术过程是将吸栓导管放入血栓中吸栓。

　　缺点:(1)导管吸栓很难完全吸收血栓形成。无论是哪种吸栓导管，都有一定的血栓清除率，很难完全清除血栓形成，清除心脏来源陈旧血栓的效率会更低。(2)在清除血栓形成的过程中，可能会有小血栓沿着血流方向堵塞远端小动脉。(3)小腿动脉很难使用。(4)残留血栓形成引起的狭窄，如果使用球囊扩张导管，会导致血栓形成分散形成小血栓。堵塞远端。(5)与血栓形成相关的残余狭窄，如植入支架，可导致支架网眼切割血栓形成小血栓，堵塞远端。(6)费用昂贵。

　　优点是微创穿刺手术。

　　3.X线下(即DSA下或介入下)Fogarty取栓导管取栓手术。局部小切口，暴露股动脉，切开股动脉，进入X线下取栓导管取栓。

　　大腿根部和腹股沟区的股动脉相对较浅。因此，手术创伤不大，患者可以在局部麻醉和静脉止痛药的帮助下完成手术。由于动脉栓塞多为基础疾病较多的老年人，因此对手术麻醉有一定的要求。完成局部麻醉手术更安全。

　　取栓示意图

　　取栓导管

　　X线下动脉取栓

　　动脉取栓2

　　缺点(1)需要在大腿根部做一个5cm左右的切口，切开，后缝合股动脉。有伤口愈合和局部淋巴泄漏的风险。(2)X线下手术更安全有效，所以对手术室的无菌条件要求很高。应在杂交手术室进行。

　　手术有很多优点，(1)对于急性血栓形成，所有的血栓形成通常都可以完全取出。血栓形成可在2周内更好地取出。当血栓形成超过一个月时，血栓形成与血管壁粘连，可能无法取出血栓形成。(2)近端血流阻断，血栓形成不存在血流阻塞的远端风险。(3)X线下血栓形成可充分结合开放手术和介入微创手术的优点，实时造影，及时发现残留血栓形成，血栓形成可控性强。(4)手术效果好，成本低。

　　4.动脉栓塞手术还包括截肢手术。对于肢体坏死，表现为皮肤斑点甚至发黑、皮肤水泡、远端完全无知和活动障碍。需要考虑截肢来缓解症状，挽救生命。取栓无效，甚至可能促使大量毒素进入全身，威胁生命。

　　总结：

　　对于急性下肢动脉栓塞，我们需要尽快去医院。在医院和医生的能力下，取栓导管是治疗该疾病的手术方案。在药物的基础上，尽快手术，患者可以完全恢复健康。