怎样治疗心律不齐

　怎样治疗心律不齐?

　　心脏跳动是指心脏节律或速度的异常改变，包括心跳过快、过慢以及心率不均匀。目前临床资料表明，心律失常是导致心源性猝死的主要原因，多数心源性猝死病人没有及时救治而死亡。所以，怎样应对心律不齐?笔者归纳出心律失常治疗原则及药物治疗提供参考。

　　心率不齐的治疗原则。

　　大部分心律失常如能及时诊断，积极治疗相关症状，可达到防止心源性猝死的目的。心律失常的治疗原则如下：

　　1.对心律失常患者进行病情评估，从心功能和血流动力学方面着手，积极纠正基础疾病状况，排除病原，分层诊断，制定合适的治疗方案。

　　2.血液动力学状况对于制定战略至关重要。当血液动力学不稳定时，要及时纠正由血流动力学异常引起的心律失常。临床医师在这一过程中应高度重视抢救治疗的有效性，不能为了完善诊断过程而耽误抢救时间。

　　3.对潜在的恶性心律失常，临床医师应在优先选择适当的非药物治疗的前提下，权衡合理使用抗心律失常药物。

　　4.临床医师应该权衡抗心律失常治疗的好处和风险比率。如果心律不齐危及生命，则应采取积极的治疗措施来纠正心律失常，而不危及生命的心律失常的治疗，则需更加重视治疗措施的安全性。

　　心律不齐常用药物治疗。

　　对心律失常患者，药物已成为预防和控制快速心律失常的主要手段，对康复具有重要意义。那麽，心律不齐的常用药物有哪些治疗方法?

　　1.治疗窦性心动过速。

　　查明并排除引起窦道形成的原因。

　　首先选择β受体阻滞剂。该静脉制剂能迅速控制心率。

　　如果β受体阻滞剂不能使用，可选用地尔硫卓或维拉帕米。

　　2.房性前期收缩。

　　无器质心脏病及单纯房前收缩，除诱发因素外，一般不需治疗。如果有明显的症状，可以考虑应用β受体阻滞剂。治疗可诱发室上速、房颤等房前期收缩。

　　3.房性心动过速。

　　治疗基础疾病，消除诱因。

　　治疗的目的是停止心动过速或控制心室率。毛花苷C.β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米、地尔硫卓等药物都能起到很好的效果。对血液动力学不稳定的患者可用直流复律。一般情况下，刺激迷走神经的方法无效。

　　对反复发作的β受体阻滞剂、维拉帕米β受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫卓都可以应用于房速反复发作。可以结合β-受体阻滞剂或钙拮抗剂应用。

　　对病态窦房结综合征或室内传导功能障碍的病人，若要长期服药，应放置起搏器。

　　射频消融治疗是特发性房速的选择。可以在医生指导下服用胺碘酮。

　　4.室上性心动过速。

　　治疗急性发作：药物治疗可用下列药物。

　　注射维拉帕米。

　　普罗帕酮缓慢推注静脉，如室上速度终止，立即停止给药。上述两种药物均具有负肌作用，传导系统功能受抑制的副作用，因此，对于器质性心脏病及心功能不全的患者，应慎用。

　　迅速推注三磷酸腺苷或腺苷酸，通常可在10~40s内终止心动过速。

　　此外还可考虑使用静脉地尔硫卓或胺碘酮，但是阵发性室终止的速度并不明显。

　　用药时应进行心电图监测。在停用药物时，如发现室速终止或心动过多，应立即停药。

　　5.房颤。

　　控制心室率：长时间房颤一般需要药物控制心室率，以避免心率过快，减轻症状，保护心功能。常用的药物是地高辛及β受体阻滞剂，必要时可以联合使用，根据心率控制剂量。

　　若上述药物控制效果不佳，可用复方地尔硫或维拉帕米。单独治疗的患者还可以使用胺碘酮或者射频消融来改善房结。慢性综合症病人放置起搏器后，为改善病人的预后及药物治疗的安全性，需应用药物。

　　心律不齐及窦性心律(窦律)维持：房颤持续时间越长，越易引起心房电重构，且不易转复，故应尽早进行复律治疗。发作性房颤可自行转复。如病人可耐受24小时观察，心室率不良，血流动力学稳定。如24小时后仍不能恢复，则需进行心律失常治疗。