动脉导管未闭怎么治

     什么是动脉导管？
        事实上，动脉导管是胎儿时期连接肺动脉和主动脉的重要管道。
        众所周知，在正常情况下，我们的心脏由左右心房和左右心室组成。回流到心脏的血液首先会进入右心室，然后进入右心室，被右心室泵入肺动脉，在肺部获得氧气，然后从肺静脉回流到左心室，最后被左心室泵入主动脉，为全身提供氧气。
        然而，当婴儿还在母亲的胃里时，婴儿不能通过自己的肺获得氧气，所以婴儿所需的氧气是由母亲提供的。
        母亲血液中的氧气将通过脐带中的静脉运输到婴儿的右心房。此时，一些血液将优先通过房间间隔中的卵圆孔到达心脏的左侧，为大脑提供更多的氧气，另一部分将随着正常循环方向进入右心室，然后被右心室泵入肺动脉。
        问题是，由于此时婴儿的肺没有激活，所以肺的血管直径很小，使血液进入肺会遇到很大的阻力。
        因此，为了使这些含氧血液顺利到达身体的各个部位，婴儿的肺动脉和主动脉之间形成了一个内径很大但长度很短的通道，使大多数原本通过肺动脉的血液可以分流到主动脉，然后为身体提供氧气。
        肺动脉与主动脉相连的通道称为动脉导管。
二
        动脉导管没有关闭是怎么回事？
        按理说，这种动脉导管会随着婴儿出生后胎盘的分离和肺部的使用而逐渐闭合。这是因为婴儿不再需要母亲提供氧气，婴儿可以通过肺自力更生获得更多的氧气，所以动脉导管是多余的，它的存在会影响正常的血液循环。
        因此，由于婴儿的独立呼吸，导管的氧气水平会急剧上升，由于脐带的结扎和剪断，可以保持导管舒张的前列腺素E2会迅速降低，导管会收缩和关闭。
问题是，几乎所有早产儿的导管都没有准备好感应氧气和前列腺素E2的变化，有些新生儿的导管不是很敏感，所以这些婴儿的导管不会完全闭合，血液可以从导管中分流。
        三
        如果导管不闭合会有什么后果？
        一般来说，由于婴儿出生后肺血管会因扩张而降低阻力，而全身的血管阻力也会随着脐带的结扎而增加。因此，如果动脉导管不关闭，血液将从压力升高的主动脉转移到压力降低的肺动脉。因此，如果流入肺部的血液增加，肺部将充血。
        理论上，如果这种情况没有及时干预，很快就会因为流入肺部的血液过多、肺部血压过高而引起肺水肿和肺出血。
        同样的原因，由于部分应该从主动脉传递到身体各处的血液被分流，会导致低血压，增加脑室出血和坏死性小肠结肠炎的风险，长期影响身体发育。
        不仅如此，动脉导管不闭还会增加感染性心内膜炎的风险。这是因为导管引起的分流会使血小板碰撞并产生血栓形成。如果此时细菌生活在血栓形成中，我们的免疫系统很难处理这些细菌，因此这些细菌可以通过血栓形成的保护感染心内膜或血管，导致炎症。
        而且，如果这些血栓脱离粘附的地方，这些化脓性栓子也可能随着肺动脉血液的流动来到肺部，引起肺部感染。
        如果导管长期维持，首先受影响的是婴儿的整个心脏，因为这些分流到肺动脉的血液不仅会使右心室更难泵血，还会流入心脏左侧。因此，整个心脏必须超负荷工作，随着时间的推移，它会导致心力衰竭。
        如果长期保持，肺部血管可能会因长期高血压而在动脉和支气管上发生结构性变化，进而影响肺功能。
        当然，在现实生活中，并不是所有的宝宝都会受到影响。问题何时发生，主要取决于分流程度及是否有其他先天性心血管异常。
四
        你会闭合自己吗？如果没有闭合，应该干预吗？
        这里要明确两点。对于动脉导管未闭的早产儿，随着动脉导管的成熟，大量婴儿会自行闭合；对于动脉导管未闭的足月儿童，有些婴儿会在72小时内逐渐闭合。
        但由于长期分流可能会影响宝宝的健康，即使有自愈的可能，如果等待弊大于利，也要干预。
        首先要看是否有其他先天性心血管异常。这是因为有时这种动脉导管必须存在于某些先天性心脏病中，如果闭合，会产生更严重的后果。
        因此，对于先天性心血管异常的婴儿，医生需要评估是否需要干预。
        如果没有其他先天性心血管异常，预闭合，除非分流程度小到不会产生任何影响，或分流导致严重或不可逆的肺动脉高压。
        这里的关键区别是什么时候不会有影响。
        根据定义，如果通过彩色多普勒超声计算供肺血流与供全身血流比小于1.5(Qp:Qs1.5:1)，则属于小程度分流。理论上，这种程度的分流不足以对心血管系统产生很大的影响，但仍有报道称，少数患有小程度分流的儿童患有感染性心内膜炎。
        因此，如果分流没有导致肺动脉高压，到目前为止，医生还不能确定分流程度不需要干预，所以医生一般建议及时干预。
五
        导管怎么闭合？听说吃药可以闭合？
        是的，对于早产儿来说，医生确实可以尝试用药物闭合，原理是防止前列腺素E2对动脉导管的拉伸，使导管收缩。常用布洛芬，消炎痛。如果婴儿对这两种药物有禁忌，也可以考虑使用对乙酰氨基酚（证据有限，剂量大，可能导致肝毒性或影响大脑发育）。
        但是对于足月的宝宝来说，因为导管本身就有缺陷，所以没有效果。
        因此，如果早产儿未能成功使用药物闭合，或者婴儿已经足月了，应考虑手术治疗。
        目前手术治疗有两种:流行的经心导管动脉导管未闭塞和传统的开胸手术结扎。
        一般来说，如果情况允许，应采用封堵治疗，因为这不仅可以减少开胸手术引起的并发症，还可以缩短恢复时间，而且不会在胸部留下大疤痕。
        但由于封堵是从血管中插入一根管子来操作的，因此会受到血管直径的限制。也就是说，如果宝宝太小，血管太细，封堵是做不到的。
所以，如果宝宝太小(通常指6公斤以下)但已经开始出现心力衰竭的症状(呼吸频率太快，需要用力呼吸，可以感觉到肝脏肿大，或者听诊肺部可以发现充血迹象)，不        能用药物控制这些症状，就需要开胸手术。
总结
        动脉导管是胎儿时期连接肺动脉和主动脉的重要管道。
        按理说，这个导管应该在宝宝出生后逐渐闭合，如果最后没有闭合，那就是动脉导管没有闭合。
理论上，如果动脉导管不闭合，会增加肺部血流，引起肺水肿或肺出血，增加脑室出血、坏死性小肠结肠炎和感染性心内膜炎的风险。此外，如果长期存在分流，还 可能导致心力衰竭和肺动脉高压。
        但实际上，这取决于分流程度以及是否有其他先天性心血管异常。若程度小，且无其其他心血管异常，影响会非常有限。
        如需干预，早产儿可先尝试药物治疗，布洛芬是选择。药物对足月没有影响，必须手术。
        手术分为经心导管动脉导管未闭塞和开胸手术结扎。如情况允许，建议选封堵术。