冠脉造影检查是怎么做的?

 冠状动脉造影是一种安全可靠的有创诊断技术，已广泛应用于临床实践，被认为是诊断冠心病的金标准。

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　　冠状动脉造影的发展史。

　　1929年，德国医生WemerForssmann在自己身上进行了第一次心导管检查。他通过左肘前静脉、锁骨下静脉和上腔静脉将导管送入右心房，并拍摄了医学史上第一张右心导管胸片，从此揭开了干预心脏病学的序幕，并于1956年获得诺贝尔生理学奖。

　　冠状动脉造影的发展：

　　第一阶段：非选择性冠状动脉造影。

　　采用猪尾导管，采用主动脉根造影，使左右冠状动脉同时显影;目前在特殊情况下仍应用于临床。其局限性在于造影剂不能充分填充整个冠状动脉血管树，使其清晰显影。

　　第二阶段：半选择性冠状动脉造影。

　　改进为主动脉窦(Valsalva)内造影，分别显示左右冠状动脉;造影效果优于非选择性造影;但由于容易损伤主动脉根和瓣膜结构，临床上基本不需要。

　　第三阶段：选择性冠状动脉造影。

　　1959年，Sones通过肱动脉逆行将特殊尖端弧形造影导管送入主动脉根进行造影，无意中将造影剂直接注入右冠状动脉，使其清晰显影。Amplatz和Judkins分别于1966年，1967年进一步改进了导管顶部形状、弧度和导管插入技术，结合经皮股动脉穿刺技术(Seldinger法，1953年)，广泛应用于选择性冠状动脉造影。这一偶然事件开创了冠脉介入技术的新时代。

　　心血管介入手术过程。

　　1.术前准备。

　　选择适应证，识别高危患者;

　　术前常规药物治疗;

　　特殊病情患者的术前治疗;

　　心理教育，术前医嘱，家属签字，术前讨论;

　　准备好看电影和设备。

　　2.系统连接。

　　3.穿刺标记。

　　股动脉穿刺：

　　(1)高级结构:腹股沟韧带覆盖骨结构-髂前上棘、耻骨结节。

　　(2)深层结构(见图4血管造影):

　　下缘(A-虚线);

　　股骨(B-鞘插入点)

　　腹股沟韧带大概位置(C-长实)-腹股沟韧带上部;

　　股动脉分叉(D-短线)-股浅动脉与股深动脉的交界处。

　　4.冠状动脉造影投影标准。

　　(1)造影目的:充分展示病变的性质和特征。

　　(2)造影过程：

　　(Emerad0.035或0.038放入造影钢丝管;

　　当造影导线与钢丝一起推至升主动脉时，固定造影导线，沿导线推至升主动脉根部，取出造影导线;

　　充满肝素盐水的注射器连接导管尾端，回抽导管内气泡，看到回血后注入2ml肝素盐水充满导管;

　　将三联注射器连接到导管尾端，造影导管置于靶血管内;

　　注入造影剂。

　　(3)造影导管的选择。

　　多层塑料管用于将造影剂注入冠状动脉。因为造影剂不透X-ray，所以在X-ray下可视;

　　外径6，内径2.4cm，长度100cm，注射压15psi;

　　有扭控性：连接体内外，有1:0的扭矩;

　　抗折性：通过迂曲血管，始终保持导管内径一致，便于造影剂匀速流过，显影效果好。

　　造影导管不提倡左右共用。造影导管应易于操作(推进、旋转等)，安全到达冠脉口，显影效果清晰充分。