冠状动脉狭窄到底要不要放支架

众所周知，一个人的动脉粥样硬化会导致心脏冠状动脉管腔不同程度狭窄，当血管狭窄到一定程度，就会影响人体的正常供血，从而诱发心绞痛、心肌梗死，甚至会危及生命。如果我们要想了解冠状动脉血管狭窄的程度，可以通过冠状动脉CT血管造影或介入冠状动脉造影进行明确。

　　医生一般是根据冠状动脉管腔面积的缩小的程度判断狭窄程度，分为4级。Ⅰ级病变：管腔面积缩小1%～25%;Ⅱ级病变：管腔面积缩小26%～50%;Ⅲ级病变：管腔面积缩小51%～75%;Ⅳ级病变：管腔面积缩小76%～99%。1支或1支以上主要冠状动脉(指左冠状动脉主干，前降支，回旋支，右冠状动脉)狭窄程度达到Ⅲ级，诊断为冠心病。对于有严重的冠脉狭窄的病人来说，虽然单纯服药可以减轻症状，但想让已经狭窄的血管重新变得通畅是不可能的。目前，要想冠状动脉狭窄快速恢复的只有两种方法：支架介入和冠脉搭桥。由于冠脉搭桥治疗对身体有一定的创伤，且风险较大，因此，对于大部分冠心病患者来说选泽支架介入更好。但由于种种原因，导致很多患者疑惑冠状动脉狭窄到底要不要做支架?

　　要不要放支架，并不仅仅看冠状动脉的狭窄程度

　　既然明确了狭窄75%以上就是严重狭窄，那么是不是狭窄75%以上就一定需要植入支架呢?其实，是否进行放支架，需要考虑的因素很多，除了常规的冠状动脉的狭窄程度，还需考虑患者的症状，病史变化，心电图、心脏超声、运动平板等辅助检查信息，造影中冠脉血流动力学情况，病变的位置和长度，分叉的情况，斑块的稳定性等诸多信息，必要时还要在术中安排血管内超声、冠脉血流储备等检查进一步明确有无植入的指征。如果患者是一个稳定性心绞痛，也有内科保守治疗的机会，并不是所有的狭窄75%以上的都需要放支架。如果患者是一个不稳定心绞痛甚至是急性心肌梗死，那么即便患者的冠状动脉狭窄只有70%，也是需要尽快进行有效的介入治疗的。

　　一般有经验的医生，在植入支架时反而会非常谨慎，如果他认为这个支架可装可不装，往往会劝病人先尝试调整药物，如果症状控制不了才考虑植入支架。所以，我们不能简单的把冠状动脉狭窄程度作为支架植入的标准，仅仅凭这个无法让专业的医生做出正确的处理方案。

　　要不要做心脏支架，决定权还是在于你自己

　　要么信任你的主管医生，根据他的建议来做，要么重新换个医院，换个你信任的医生。一般心脏支架手术适宜病人的年龄是30-65岁，岁数太大，风险也会更高，医生一般不建议手术。此外，如果有其他严重合并症也不建议手术，比如，严重的高血压，糖尿病，肝肾功能衰竭，合并其他类型的心脏病等，这些也不建议手术。

　　冠脉支架手术后，存在再次狭窄的可能

　　一方面，心脏支架一般只用于处理血管内个别堵塞程度严重的地方，但是血管内出现狭窄的部位可能远远不止一两个。在术后的生活中，如果不避免诱发冠心病的危险因素(吸烟、饮酒、暴饮暴食、肥胖或超重、高血压、高血脂、高血糖等)，血管内的病变还会继续发展，新的狭窄还会继续出现。

　　另一方面，在手术过程中，血管壁被摩擦、球囊扩张、挤压，会有撕裂和损伤，破坏了血管内皮的完整性，这容易导致局部血栓形成。在炎症刺激下，血管平滑肌细胞的过度增殖与迁移也可能导致血管内再狭窄。当然，随着支架材料越来越先进，特别是第三代药物支架的应用，再狭窄的发生率也越来越低。当然，冠状动脉狭窄的严重程度，只是人为划定的一个标准，只要个人没有症状，不影响我们的正常工作和生活，狭窄的数字意义是不大的。我们越看重狭窄的数字，就会越影响我们的正常生活。冠脉支架手术并没有从根本上解决血管狭窄的问题，只能算是一种治标不治本的急救措施，所以不存在一劳永逸的问题，术后的保养非常重要。因此冠心病患者应该严格控制血压、血脂、血糖，戒烟戒酒，控制好体重，坚持锻炼，规律作息。